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警惕会“伪装”的骨髓瘤

2021-11-27 08:35

来源:绍兴网-绍兴日报

本期主讲

傅佳萍

绍兴市人民医院血液科副主任,绍兴市抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委,浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专业委员会常委,浙江省免疫学会血液免疫专委会常委,浙江省医师协会血液分会委员,浙江省医学会血液专业委员会青年委员。

看过《我不是药神》这部电影的人,估计都知道“慢性粒细胞白血病”是一种血液系统的恶性肿瘤。而骨髓瘤则是一种更为常见的血液系统恶性疾病,但因为其临床表现、症状往往和血液无关,很容易被人们忽视,甚至极易误诊为其他疾病。那么,怎样能做到骨髓瘤的早发现?具体什么样的情况下要引起重视?本期健康大讲堂,绍兴市人民医院血液科副主任傅佳萍为我们科普骨髓瘤的相关知识。

关注体检指标

骨髓瘤是一种较常见的恶性肿瘤,分为孤立性和多发性两种,常见的是多发性骨髓瘤。该病又称浆细胞骨髓瘤,其实是产生免疫球蛋白的浆细胞发生的恶变。这一好发于中老年患者的疾病,听上去很陌生,但发病率在血液系统恶性肿瘤中却排行第二——第一位是淋巴瘤,第二位是它,之后才是急性白血病。

傅佳萍说,患多发性骨髓瘤时,过度生长的肿瘤细胞占据了正常细胞的生长空间,使正常红细胞、白细胞和血小板的产生减少;同时,由于肿瘤产生大量无效的免疫球蛋白,使正常免疫球蛋白数量下降,机体抵抗外来细菌、病毒感染的免疫功能显著下降,而这些无效的免疫球蛋白,如果在一些特定器官如心脏、肾脏等沉积,会导致相应器官功能受损。

之所以说骨髓瘤是老年性疾病,是因为它的发病率和死亡率随年龄增长而逐步上升,常见于50岁以上的患者。另外,男性发病率高于女性,其发病率和死亡率是女性的1.5~2倍。

为此,50岁以上人群体检时,应该特别关注。“苗头往往隐藏在常规体检中。”傅佳萍说,在常规体检中,一旦出现免疫球蛋白、血沉、血钙等指标异常,或者出现骨痛、贫血等异常症状时,就需要提高警惕,最好到医院做进一步检查,让医生作相关评估。

骨髓瘤会“伪装”

骨痛、肾功能异常、贫血等许多老年人常出现的问题,背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟,是不是会让你大吃一惊?傅佳萍说,这并不是危言耸听,得了多发性骨髓瘤,临床表现多种多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

“经常能碰到一些从其他科室转过来的病人。”傅佳萍说,骨髓瘤特别会“伪装”,临床表现复杂,也极易被误诊为其他疾病。最容易被误诊的,就是表现为腰痛的病人。傅佳萍说,这些病人当自己是简单的腰痛,一直在进行针灸、理疗等治疗,殊不知可能是血液里面的疾病。还有些患者,最初表现为贫血、肾功能不全等,往往是看内科、外科等科室而耽误了治疗时间。

傅佳萍曾经碰到过一位79岁的刘师傅。从2017年1月份体检报告中,刘师傅就发现自己的免疫球蛋白偏高、白蛋白偏低,但一直关注“白蛋白”的异常,并因此连续几个月先后在皮肤科、肝外科、泌尿科、疼痛科以及耳鼻喉科等门诊看病,几经辗转才到了血液科。通过进一步检查,医生发现他骨髓的“异常浆细胞”比例已经升到了26%,血液异常免疫球蛋白超过正常上限9倍多,最终被确诊为多发性骨髓瘤。

前不久,还有一位中年教师,因为摔了一跤进了医院。这位患者以为自己是骨折了,找的也是骨科医生,但拍了片子,发现多发骨质破坏,最后才知道是多发性骨髓瘤。傅佳萍说,因为骨髓瘤累及多个器官系统,加上缺乏典型症状、体征,误诊率高达55%。而且误诊为运动系统和泌尿系统疾病的居多,其中最常被误诊为肾炎、肾功能不全、骨质疏松症。

寻找蛛丝马迹

傅佳萍说,肿瘤通常会有一个漫长的潜伏期,中老年人易患肿瘤,首先与肿瘤的病因及其生物学特点有关。肿瘤的形成常常是多年的慢性刺激和长期接触致癌物质的结果,年龄越大接触时间越长的人,患肿瘤的概率就越大。步入老年以后,随着全身器官功能和免疫系统功能的减退,人体对肿瘤细胞的免疫监视和清除作用降低,比年轻人更容易受到各种外界致癌因素的影响,使得肿瘤有机会发生和发展,所以癌症的发病率随年龄的增加而上升。

和其他疾病一样,对骨髓瘤同样要注重早发现、早诊断、早治疗。肿瘤细胞对器官的损害,如对肾脏、骨骼的影响多半不可挽回,即便治疗后,也只能阻止疾病的进一步发展,只有少部分病人能够逆转。因此,对于老年人的骨痛、贫血、肾功能不全等,应该及早关注它。发现晚了,器官所受损害就无法挽回了。

傅佳萍提醒说,在日常生活中,有症状时一定要看医生。早期的骨髓瘤,还是有一些蛛丝马迹可循的:比如,出现原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折;出现原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害,尤其伴球蛋白明显增高;出现不明原因贫血,尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符,原因不明的血沉加快;还有长期反复且不易控制的感染,等等。

绍兴市人民医院血液科之前收治了一位83岁的病人,是从心内科转过来的。傅佳萍说,病人最初有头晕表现,检查发现轻度贫血及肾功能不全,通过生化等进一步检查发现,老人的上述表现正是由骨髓瘤引起的。不过,因为早发现、早治疗,目前老人的病情控制得很好。“每年的常规体检报告都要仔细分析对比,不漏过微小的异常,必要时做进一步检查。”傅佳萍说,目前的检查手段和治疗手段都已相当先进,不要因为意识上的欠缺而耽误了健康。

作者:记者 汤桂平编辑:沈洁

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